通过改进电子健康记录来加强患者护理：计划概述了三个基本步骤

现在在全国各地的医院中发现的电子健康记录的早期倡导者已经制定了一项计划，以改善其使用，减轻临床医生的工作量并加强患者护理。

弗吉尼亚大学医学院的Don Detmer，MD，MA与达特茅斯盖泽尔医学院的Andrew Gettinger博士合作设计了改进计划。Detmer在1990年代初监督UVA采用电子医嘱输入，同时担任健康科学副总裁。此举使UVA成为该国首批采用电子记录的学术健康中心之一。

在发表在《美国医学会杂志》(JAMA)上的新提案中，Detmer和Gettinger概述了他们所谓的“这十年的基本电子健康改革”。

引入电子健康记录，通常称为EHR或EMR，以改善记录保存并帮助医生和其他卫生专业人员提供最好的护理。但随着它们的实施，文档责任增加了，这增加了临床医生本已繁重的工作量，并可能导致提供者倦怠。此外，许多人认为，所需的文件可能会分散在就诊期间对患者的注意力。

Detmer和Gettinger试图正面解决这些问题。“国家领导人缺乏行动削弱了卫生工作者的精力和积极性，”德特默说。“健康和安全应该更重要，根据我们的建议采取行动可以改善两者。

增强电子健康记录

作者呼吁进行三个关键改变，他们认为可以相当容易地实施：

取消护理提供者在与患者“临床时间”期间的所有行政和监管文件义务，但与患者就诊原因直接相关的事项除外。这将有效地将护理服务与付款和计费分开，从而减少繁文缛节。例如，Detmer和Gettinger建议简化所有保险审批和授权实践，以尽可能消除从保险公司获得“预先批准”治疗的需要。

增加患者在其电子健康记录中输入信息的功能，使他们更积极地参与护理。

重塑“临床笔记”，这是最常见的记录提供商创建之一，以更好地支持患者护理。Detmer和Gettinger说，这些笔记应该直接解决每次访问的预期或期望结果，并在可能的情况下包括时间表。

“这些干预措施的效果会是什么?”作者在他们的文章中问道。“朝着这些方向迈出的重大一步将使临床医生和患者之间具有更大的创造力和创新，超越构成护理的传统界限。护理的重点可以扩大到考虑可能与特定患者相关的所有健康社会决定因素[影响结果的外部因素]。

除了这些建议之外，Detmer和Gettinger认为，最迫切需要的变革是最不可能实施的。他们说，迫切需要“独特的个人安全标识符”，这将使医院，雇主，健康计划，保险公司和其他医疗保健组织通过共同识别个体患者来简化运营。

这个想法最初是在1996年的《健康保险流通与责任法案》(HIPAA)中规定的，但由于担心患者隐私和其他问题，尚未在国家层面实施。Detmer和Gettinger认为，缺乏这种一致的标识符“对隐私，安全，成本降低和管理错误构成了持续的威胁。

后续步骤

虽然医生们承认国家标识符可能不在桌面上，但他们表示，制定他们建议的其他变化可能会对护理提供者和患者产生重大影响。

“虽然解决EHR的缺点并不能治愈我们当前医疗保健系统的所有问题，但实施这些建议应该会对患者和临床医生产生积极影响，并推动我们实现以患者为中心，技术增强的医疗保健生态系统的最初愿景，旨在以更低的成本显着改善结果，让患者和临床医生更满意，“作者总结道。

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